Главные идеи книги

Я ненавижу тебя, только не бросай меня. Пограничные личности и как их понять

Джерольд Крейсман, Хэл Страус, 1989

«Ненавижу тебя», и через минуту: «Только не уходи». Психиатр Джерольд Крейсман объясняет, что такое пограничное расстройство личности: откуда оно берётся, как выглядит изнутри обычная неделя человека с ним, что говорить в момент бури и что сегодня известно про лечение. Книга не ставит диагнозов, она объясняет механизм.

Кому подойдёт

Для тех, кто хочет понять пограничное расстройство личности изнутри: для людей с этим диагнозом, для их близких и для всех, кому важно разобраться, что стоит за бурными реакциями.

Пограничная личность страдает своего рода «эмоциональной гемофилией»: у неё нет механизма, который позволяет остановить кровотечение.

О чём книга

Двадцативосьмилетнюю Дженнифер кладут в больницу с болями в животе. Обследования не находят ничего. Врач, который лечит её уже пять лет, советует показаться психиатру, и Дженнифер сопротивляется: если анализы чистые, значит, она всё придумала, а если не придумала, то сумасшедшая. Третьего варианта в её голове нет.

С этой истории начинается книга психиатра Джерольда Крейсмана и журналиста Хэла Страуса — первая книга о пограничном расстройстве личности, написанная не для врачей. Третье издание вышло в 2021 году и добавило то, чего не было в 1989-м: что сегодня известно про биологию расстройства, про его причины и про то, чем оно лечится.

Впереди — откуда взялось слово «пограничный», что достаётся человеку от рождения, а что складывается в детстве, как выглядит обычная неделя изнутри, что сказать в момент бури и что показали долгие наблюдения. Последнее оказалось неожиданным даже для врачей.

Одна оговорка. Книга объясняет механизм, но не ставит диагноз: узнать в описании знакомую черту — ещё не найти расстройство.

Идея 1. Слово «пограничный» описывает спор врачей, а не человека

Почему у расстройства такое странное название? Дело не в человеке, а в старом споре врачей. Психиатры прошлого века делили пациентов на два лагеря: невроз, когда связь с реальностью сохранна, и психоз, когда она нарушена. Часть людей не помещалась ни туда, ни сюда, и их стали называть пограничными — живущими на границе.

Сегодня пограничное расстройство личности — отдельный диагноз. По описанию авторов, его суть — в трудности справляться с сильными чувствами и удерживать устойчивое представление о себе и об отношениях. В американском справочнике DSM перечислено девять признаков, и для диагноза нужно совпадение минимум пяти: страх быть брошенным, бурные отношения, нестабильный образ себя, импульсивность, самоповреждение, перепады настроения, хроническое чувство пустоты, вспышки гнева и кратковременная потеря связи с реальностью под стрессом. Авторы складывают их в четыре пучка: настроение, импульсивность, отношения и искажения мышления.

Теперь арифметика, которая объясняет всю путаницу вокруг диагноза. Пять признаков из девяти набираются ста двадцатью шестью разными способами. Под одним названием живут как минимум сто двадцать шесть разных наборов, и два человека с одинаковым диагнозом могут не совпадать почти ни в чём.

Отсюда главная ошибка читателя: превратить список в анкету и примерить на себя или на близкого. По оценкам исследований, ПРЛ есть примерно у одного-двух человек из ста, а отдельная черта из списка встречается у куда большего числа людей и сама по себе не значит ничего.

Что это значит для тебя: узнать в описании знакомого человека — значит узнать пучок признаков, а не его самого.

Двое с одним диагнозом. Один трижды менял работу за год и режет себе руки. Вторая со стороны не сделала ничего заметного, но каждый вечер чувствует пустоту, которую нечем заполнить. У каждого пять пунктов из девяти, и это разные пять.

Диагноз описывает не один портрет, а область, внутри которой портреты очень разные, поэтому спор «похож или не похож» почти всегда бессмысленный.

Читать в Livria

Об авторе

Джерольд Крейсман — американский психиатр, много лет работающий с людьми с пограничным расстройством личности. Хэл Страус — журналист, вместе с ним написавший первую книгу об этом расстройстве для широкого читателя.

Все книги автора: Джерольд Крейсман, Хэл Страус

Тест по книге «Я ненавижу тебя, только не бросай меня. Пограничные личности и как их понять»

Понятия из книги

Осознанность
DSM
наследуемость
невроз
расщепление
Психоз
Пограничное расстройство личности
Импульсивность: Склонность действовать под влиянием момента, без паузы на обдумывание последствий. Один из девяти признаков в списке DSM.
Эмоциональная гемофилия: Образ из книги, а не медицинский термин: как при гемофилии не останавливается кровь, так здесь не останавливается поднявшееся чувство.
Линехан: Марша Линехан — американский психолог, создательница диалектической поведенческой терапии и биосоциальной теории ПРЛ. Позже публично рассказала, что сама в юности лечилась от тяжёлого состояния.
Эмоциональная уязвимость: В модели Линехан — свойство нервной системы из трёх частей: низкий порог реакции, высокая её сила и медленное возвращение в спокойное состояние.
Биосоциальная теория: Модель Марши Линехан, объясняющая ПРЛ сочетанием врождённой эмоциональной уязвимости и среды, обесценивающей чувства ребёнка. Это модель, а не доказанная причина.
Инвалидирующая среда: Среда, в которой чувствам человека регулярно отвечают, что их нет или что они неправильные. Термин из биосоциальной теории; обесценивание бывает и вполне доброжелательным.
Хроническое чувство пустоты: Один из признаков ПРЛ: устойчивое ощущение внутренней опустошённости, отличное и от грусти, и от скуки.
Метод SET: Приём Крейсмана для трудного разговора: поддержка, сочувствие и правда, именно в этом порядке. Авторская техника, а не клинический протокол.
Диалектическая поведенческая терапия: Метод, созданный Маршей Линехан специально для ПРЛ. Сочетает индивидуальную работу и группу, где отрабатывают четыре набора навыков.
Схема-терапия: Метод психотерапии, работающий с устойчивыми с детства схемами восприятия себя и других. Один из подходов, применяемых при ПРЛ.
Ментализация: Способность понимать, какие намерения и чувства стоят за поступками, своими и чужими. На её тренировке построен отдельный метод лечения.
Занарини: Мэри Занарини — американская исследовательница, много лет наблюдавшая за одной и той же группой людей с ПРЛ. Её работы дали данные о том, как расстройство меняется с годами.

Все понятия